8月初，铂林眼科平乐园诊所接待了一位8岁的小朋友诺诺（化名），他3个月前在外院验配了OK镜，这次到铂林眼科是来复查的。然而奇怪的是，检查的数据显示他的近视不但没有得到有效控制，反而短短3个月右眼增加了100度。

按照家长的想法，OK镜那么先进，近视后给孩子验配OK镜当然是最好的选择。但是为什么诺诺的近视并没有得到有效的控制呢？

从电脑验光单上看，以左眼为例，两次电脑验光度数有较大的变化，说明诺诺在电脑验光检查时出现较大的调节参与和波动。

诺诺裸眼的远视力为：OD：0.9-，OS：1.0-，OU：1.2-；裸眼近视力单双眼均为1.0。从裸眼单眼远视力来看，右眼的电脑验光度数应有较大的调节参与，导致较高的近视状态。

通过交替遮盖发现诺诺一开始有很大的看远外斜量（超过30△BI），看近眼位基本是正位，但经过反复检测和相对长的遮盖时间，则发现诺诺的近眼位也表现出较大的外斜量（约25△BI），因此可以初步判断诺诺为基本型间外。

通过对比单双眼的调节反转拍，和聚散反转拍，发现孩子看近的调节力和聚散功能尚可。

同时，诺诺有看远的偏振线性立体视感知，而看近的Titmus线性立体视仅有100”， Titmus随机点立体视仅有500”。这充分说明了诺诺在看近时的中心精细立体视（Titmus的随机点立体视低于Titmus线性立体视）能力已有丧失。

透过精准的双眼视检查数据，铂林眼科双眼视专家门诊特级视光师张建华诊断：诺诺目前的近视是一个单眼屈光不正的结果，而造成诺诺近视的原因则是间歇性外斜视。

间歇性外斜视患者，由于看远初始眼位出现向外偏斜的异常，在双眼同时对准同一个目标看时，要动用比其他人更多的调节参与，来改善看远初始眼位以达到双眼同时看的需求。

随着诺诺这种异常的双眼视发育，会表现出两眼长期处于调节紧张（假性近视）的状态，而调节紧张假性近视又会诱发出因为看不清物像导致的模糊像，诱导近视增长。

同时，间歇性外斜视患者长期处于偏外的两眼对位，其对两眼精准对位的感知力和对位纠错的能力也会逐步下降直至丧失，进而出现间歇性外斜视往共同性外斜视的转变，最终发展为单眼视的恒定性外斜视。

诺诺正处于这种异常双眼视发育的关键时期，单纯验配角塑，从控制单眼的近视问题入手，显然是不对症的。张建华老师给出的治疗方案是增加视觉训练，大约三个月的一对一个性化诊疗。

通过“脱抑制→精细立体视→融像范围”的个性化训练内容及次序，增加“自主控制眼位训练和中心小视差精细立体视的训练”，再加入调节和聚散干扰情况下的自由空间训练。

如此才能帮助诺诺快速恢复正常的双眼视发育，解决因双眼视功能异常导致的近视快速增长问题。

铂林眼科专家提醒：

1、不是每个近视的孩子都适合配戴角膜塑形镜。验配角膜塑形镜前必须进行严格、细致、全面的眼部检查。这是确保配镜安全的第一步。

角膜塑形镜验配前除了咨询和问诊，还要进行眼前节的裂隙灯检查、角膜曲率测定、角膜测厚、泪液检查、电脑验光、综合验光、角膜地形图检查、对比敏感度检查、眼底检查、眼压测量等大大小小近20项检查。

通过严格、细致、全面的检查才能排除配戴禁忌症，才能确定孩子是否适合配戴角膜塑形镜。

2、2020年12月全国近视抽查结果显示，我国小学生的近视率是35.6%，而初中生就已经上升到71.1%，严重影响青少年的成长和未来。

而孩子近视的防控，关键在于家长的关注度。

家长要尽早（建议3岁）给孩子建立完整的视觉健康档案，只要定期进行视光检查，孩子的眼睛问题早发现、早预防、早干预，就可以防止近视的发生。

尤其对“幼升小、小升初、初升高”这三个关键阶段的学生，由于看近多诱发近视风险增加，每2-3个月定期检查眼睛是必不可少的。

对于远视力储备不足、眼轴增长过快、轴率比超出对应年龄应有的安全区间的孩子，都应从双眼视角度，而非单纯从单眼屈光结果入手，做出完整的检查与诊断，并给出个性化诊治方案。

2021年暑假，铂林眼科最新推出的《青少年年度视力复查套餐》，原价3120元，现价700元，立省2420元。如果之前不是很重视孩子的眼健康检查，那么就从现在起，与铂林眼科一起，动态监测孩子眼健康发育情况，给孩子一个“光明的未来”。